Управление в сфере международного здравоохранения на универсальном уровне

Номер журнала:

Автор: 
Краткая информация об авторах: 

Заслуженный работни высшей школы Российской Федерации, доктор юридических наук, профессор, заведующая кафедрой международного права юридического факультета Южного федерального университета

Аннотация: 

В настоящей статье автором рассматриваются новые механизмы обеспечения надежной защиты здоровья индивидуумов. Автор выделяет, что представители российской и зарубежной науки констатировали формирование нового правового комплекса, которое называют по-разному: «здравоохранительное право», «международное медицинское право», «глобальное здравоохранительное право». Автором дается оценка концепции глобального управления здравоохранением, которая в настоящая время претворяется в жизнь.

Ключевые слова: 

человек, здравоохранение, право человека на жизнь, здравоохранительное право, международное медицинское право, глобальное управление здравоохранением, международный публичный механизм здравоохранения.

     Как известно, глобальные проблемы для своего решения  требуют  глобального регулирования и глобального управления, необходимых для этих процессов. В условиях  глобализации, вопросы здравоохранения  перестали быть исключительной компетенцией национального законодательства, поскольку заметно повышается мобильность населения, которая ведёт  к трансграничному переносу  заболеваний. В значительной степени  влияют на сферу здравоохранения  вооружённые конфликты, террористическая деятельность и стихийные бедствия. Управление в сфере международного здравоохранения основано на признании и соблюдении права человека на здоровье.

     В современных условиях всё большее значение приобретает международное сотрудничество государств в области обеспечения прав и свобод человека, в том числе, права человека на здоровье,  которое несомненно является важнейшим условием достижения стабильности и устойчивости развития межгосударственных отношений, а также создания нормальной обстановки для жизни каждого человека в любом государстве.

     Среди ученых закрепилась точка зрения, согласно которой международные стандарты основных прав человека – это нормы современного международного права, определяющие признанные общедемократические требования, относительно прав человека, которые государства обязаны признавать, соблюдать и защищать, и которые они должны с учетом особенностей своего государственного и общественного строя, национального развития закрепить и возможно конкретизировать в своих правовых системах.

     Также международно-правовые стандарты в области прав человека можно охарактеризовать как общепризнанные нормы поведения государств, закрепляемые последними в своем законодательстве и реализуемые на практике в отношении своих граждан и всех лиц, находящихся под их юрисдикцией. Такие нормы содержатся в международных договорах универсального и регионального характера, а также в решениях международных межправительственных организаций.

     В первую очередь международные стандарты прав и свобод человека на международном уровне установлены в трех, имеющих важнейшее значение, международно-правовых актах: Всеобщей декларации прав человека от 10 декабря 1948г. и в двух Международных пактах о правах человека от 16 декабря 1966г. Они признаются в качестве нормативного минимума, обязательного для государственной регламентации таких прав и свобод с допустимыми отступлениями в конкретном государстве либо в сторону превышения прав, либо конкретизации отдельных из них.

     Эти стандарты юридически обязывают государство создавать правовой политический и социальный режим обеспечения прав и свобод человека. Всеобщая декларация была принята в виде резолюции Генеральной Ассамблеи ООН, поэтому она имеет лишь рекомендательный характер; закрепленные в ней основные права и свободы оцениваются подавляющим большинством государств в качестве юридически обязательных обычных норм.

     Кроме того эти акты, должны быть трансформированы в конституции государств в качестве нормативного эталона, отступление от которого допускается только в интересах граждан государства.

     В соответствии с Пактами о правах человека 1966г. каждое государство не только «обязуется уважать и обеспечивать» признаваемые права, но и берет на себя обязательство «принять в максимальных пределах имеющихся ресурсов меры к тому, чтобы обеспечить постепенно полное осуществление» признанных в Пакте прав. Вышеназванные международные документы в области прав человека составляют комплекс международно-правовых стандартов, нормы которого должны неукоснительно в единстве применяться для обеспечения прав человека.

     Всё вышеперечисленное  влияет на изменения, которые явно происходят с коллективным здоровьем населения и с индивидуальным здоровьем каждого индивидуума. Это требует усиления обеспечения и поднятия уровня защиты права на здоровье каждого отдельного человека, которое возможно лишь  при укреплении сотрудничества государств  во всех областях, в том числе в сфере здравоохранения  с соблюдением принципов и норм международного права.   Международное здравоохранение  оказалось перед необходимостью  поиска новых механизмов  обеспечения   достаточной защиты  здоровья индивидуумов. Учитывая это,  представители российской и зарубежной науки констатировали формирование нового правового комплекса, который назвали «здравоохранительное право», «международное медицинское право», «глобальное здравоохранительное право» (В.С. Михайлов, Д.Г. Бартеньев, В.И. Каркищенко, Н.В. Хендель, А. Тейлор, Л. Гостин и др.). Под ним они понимают систему норм права, создающих необходимые условия для достижения максимально возможного уровня физического и психического здоровья населения.

     По их мнению, глобальное здравоохранительное право должно способствовать развитию и мобилизации национальных ресурсов в области здравоохранения, установлению приоритета индивидуального и коллективного здоровья как на национальном, так и на международном уровне, обеспечивать сотрудничество между государствами и координацию деятельности международных организаций в области здравоохранения [1. C. 194-211] [3. C.  137-152] [5. C. 200-218] [6].

     Вышеназванные ученые разработали концепцию глобального управления здравоохранением, включающую важные инновационные механизмы такого управления на базе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), по мнению которой, для достижения положительных результатов в области здравоохранения, необходимо создавать, на правовой основе, эффективное управление всеми уровнями систем здравоохранения: глобальной, региональной, национальной. Для достижения этого, государства должны выполнять свои обязательства в сфере здравоохранения.

     Реализацией на практике глобального подхода к проблеме обеспечения всеобщего здоровья является стратегия «Здоровье для всех в XXI веке», разработанная ВОЗ в 1998 г. [4]. В ней намечены глобальные преобразования, которые должны обеспечить во всемирном масштабе возможности для достижения, поддержания как можно более высокого уровня здоровья индивидуумов и всего населения.

     Среди государств-членов ВОЗ имеют место различные подходы к определению и содержанию системы норм международного права, регулирующих сферу международного сотрудничества в области здравоохранения, а также к модели правового регулирования международных правоотношений, возникающих в этой сфере. Реализация права человека на здоровье только тогда будет эффективной, когда межгосударственное сотрудничество в данной области будет хорошо скоординировано и налажен механизм управления им.

     Именно в рамках ВОЗ был создан международный публичный механизм здравоохранения, реализована идея централизованного управления процессами урегулирования глобальных проблем в рассматриваемой сфере [2]. Причём, органы ВОЗ осуществляют глобальное управление в узкой области отношений, а именно - в формате сотрудничества государств по обеспечению здравоохранения на универсальном уровне, а сама организация играет ключевую роль в оказании технической поддержки государствам по созданию в них эффективной институциональной структуры по решению вопросов администрирования здравоохранения с соблюдением принципа социальной справедливости.

     По концепции ВОЗ, сотрудничество государств в области здравоохранения включает в себя также, кроме медицины, биомедицину, биоэтику и смежные аспекты по реализации права на здоровье.

     Характерно, что в правотворческой деятельности ВОЗ основным является разработка преимущественно норм «мягкого права» (Soft Law), поскольку, реализуя свою функцию по принятию международно-правовых актов, эта организация принимает в большом количестве резолюции, рекомендации и регламенты по вопросам международного здравоохранения, имеющие  рекомендательный характер. В связи с этим, данная организация подверглась критике государств-членов из-за минимального использования  своей правотворческой функции, что приводит, по их мнению,  к возникновению пробелов в регламентации указанной сферы международно-правового регулирования.

     Согласно Уставу ВОЗ, эта организация в области нормотворчества вправе инициировать заключение международных конвенций, принятия правил по вопросам международного здравоохранения, содействовать становлению международных обычаев, т.е. уполномочена использовать традиционные для международных межправительственных организаций способы реализации правотворческих полномочий. Тем не менее, ВОЗ реализовала свою правотворческую функцию на юридически обязательной основе  только при разработке и принятии Рамочной конвенции по борьбе против табака 2003 г. и Международных медико-санитарных правил, последняя редакция которых была принята в 2005 году.

     Такая недостаточная правотворческая деятельность ВОЗ весьма часто подвергалась критике юристов. Оправдывая такую неактивную правотворческую деятельность этой организации, известный зарубежный ученый А.Тейлор ссылался на то, что влияние ВОЗ на управление международным здравоохранением заключается исключительно в координационной функции этой организации по определению направлений международного сотрудничества в рассматриваемой сфере и выработке общей политики. Однако есть ученые, которые высказываются в пользу точки зрения, что деятельность ВОЗ недостаточно эффективна. Критики деятельности ВОЗ подкрепляют свою позицию следующими доказательствами: ВОЗ практически не реализует своё право принимать конвенцию, что вопросы здравоохранения являются предметом деятельности не только ВОЗ, но и иных международных межправительственных организаций, что государства не желают наделять ВОЗ более властными и серьезными полномочиями в данной сфере.

     Представляется, что отсутствие развитой системы договорного регулирования в рамках данной организации является одной из особенностей ее развития. Все возможности этой организации еще не использованы, она вполне может внести весомый вклад в защиту коллективных и индивидуальных прав на здравоохранение.   В настоящее время не существует альтернативы этой организации по созданию и обеспечению международно-правовых стандартов права человека на здоровье, по охране коллективного и индивидуального здоровья, по пересмотру международной номенклатуры болезней, причин смерти и приемов общественного здравоохранения.

     В настоящее время на повестку дня данной организации ставятся все более разнообразные и сложные проблемные вопросы международно-правового регулирования, включая различные аспекты репродукции человека, клонирования человека, борьбы с новыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями, контроль за безопасностью медицинских услуг, продуктов и фармацевтической продукции. По просьбе ряда государств-членов ВОЗ в повестку дня организации выносятся как традиционные проблемы (трансплантация органов, эфтаназия, искусственное оплодотворение, прерывание беременности, научные опыты над людьми), так и новые проблемы (психохирургия, коррекция пола, медицинские биотехнологии, генномодифицированные организмы). Наряду с  центральным офисом ВОЗ, важное значение в развитии международного сотрудничества государств в области здравоохранения играет Региональное бюро ВОЗ для стран Америки, Региональное бюро ВОЗ для стран Африки, Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, Европейское региональное бюро ВОЗ и другие.

     Кроме Устава ВОЗ для развития сотрудничества государств в области здравоохранения важное значение имеют следующие международно-правовые акты: Международная декларация о генетических данных человека 2003 г.; Декларация ООН о клонировании человека 2005 г.; Политическая декларация по ВИЧ-СПИДу 2006 г.; Дополнительный протокол, касающийся биомедицинских исследований 2006 г. и др. Однако, улучшение управления международным здравоохранением возможно только в случае имплементации положений указанных международно-правовых актов в национальное законодательство государств и совершенствования национальных систем здравоохранения, что в условиях глобализации достигается исключительно посредством взаимодействия международной и национальных систем здравоохранения.

     Правовая регламентация охраны здоровья может быть удачной только при сочетании компетенции внутреннего права в этой сфере и компетенции международного права. Поэтому возрастает интерес ученых к разработке концептуальных подходов к совершенствованию управления международным здравоохранением на универсальном уровне. Они полагают, что для результативности деятельности ВОЗ в рассматриваемой сфере необходимо активизировать ее сотрудничество с иными международными межправительственными организациями, такими как ЮНЕСКО, Лигой Арабских стран, Африканским союзом, Советом Европы, Организацией Американских государств и др.

     Важную роль в деятельности ВОЗ играет сотрудничество и с неправительственными организациями, в частности, по распространению информации, касающейся здоровья людей. За годы своей работы ВОЗ создала широкую сеть сотрудничающих друг с другом учреждений, помогающих ей в достижении её целей. Под эгидой ВОЗ создано объединение самых разных партнеров и субъектов, которое позволяет решать очень конкретные задачи по борьбе с новыми инфекциями, такими как лихорадка Эбола.

     ВОЗ создает необходимые условия для проведения переговоров различных государств по актуальным проблемам охраны здоровья, она ежегодно организует регулярные сессии, на которых рассматриваются самые актуальные проблемы, касающиеся борьбы с самыми серьезными инфекционными болезнями. Эволюция стратегических целей ВОЗ позволяет констатировать, что потенциал этой организации еще не исчерпан и она способна реагировать на изменения, происходящие на мировом уровне и, несмотря на наличие определенных трудностей, ВОЗ в целом справляется с задачей глобального управления в области здравоохранения.

     Как уже было указано выше, значительное количество документов, разрабатываемых ВОЗ, являются рекомендациями, которые зачастую получают последующее признание в практике государств, в частности, многие внутригосударственные акты принимаются государствами на основе рекомендаций ВОЗ. В частности, на рекомендации ВОЗ ссылаются закон РФ от 22 декабря 1992 г. «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Нарастающая глобализация вывела вопросы здравоохранения из сферы национального законодательства на международный уровень. В сегодняшней обстановке новых вызовов и угроз, именно международное право должно стать эффективным механизмом защиты здоровья человека и в совокупности всего населения.

     Представляется, что методы регламентации и принятия рекомендаций должны использоваться ВОЗ в сочетании и должен быть найден определенный баланс в регулировании сферы здравоохранения. К тому же, многие вопросы здравоохранения уже регулируются соглашениями и специальными конвенциями, принятыми, в том числе, и  на региональном уровне, например, в рамках Совета Европы и СНГ. В заключение представляется важным усилить обеспечительные механизмы по гарантированию прав человека в сфере здравоохранения. Этой цели можно достигнуть улучшением оказания медицинской помощи на универсальном уровне и обеспечением защиты прав человека в связи с применением новых медицинских технологий.

Литература: 
[1] Бартенев Д.Г. Право на охрану здоровья в международном праве. Дис. Канд. юрид. наук. СПб., 2006.
[2] Всемирная организация здравоохранения. Страны // URL: http://www.who.int/countries/ru/index.html
[3] Михайлов В.С. История международного здравоохранительного права. Монография. Владивосток, Издательство Дальневосточного университета, 1984.
[4] Стратегия ВОЗ «Здоровье для всех в XXI веке» // URL: https://sites.google.com/site/podarisebezdorove/main/stati-2/strategia -voz-zdorove-dla-vseh-v-21-veke
[5] Хендель Н.В. Международное здравоохранительное право в доктрине современного международного права // Российский ежегодник международного права. 2014. 
[6] Gostin L.O., Taylor A.L. Global Health Law: A Definition and Grand Challenges // URL: http://phe.oxfordjournals.org/content/1/1/53.full.pdf+hdml
Заголовок En: 

Management in the Sphere of the International Health Care at the Universal Level

Аннотация En: 
In the present article new mechanisms of ensuring reliable protection of health of individuals are considered by the author. Author allocates that representatives of the Russian and foreign science stated formation of a new legal complex which call differently: "public health right", " international medical law", "global public health right". Author gives an assessment of the concept of global management of health care which in real time is realized.
Ключевые слова En: 

person, health care, human right for life, public health right, international medical law, global management of health care, international public mechanism of health care.